Exemple de cas clinique du Dr David Guglielmi (CC1)

Cas d’un patient de 66 ans indiquant une douleur dans la mâchoire supérieure gauche lorsqu’il mastique.

Les tests de sensibilité et de saignement par sondage sont négatifs, la profondeur de la poche par sondage de l’élément 2.4 est ≤ 5 mm de circonférence.

Une mobilité plus importante et une douleur sont enregistrées au cours du test de percussion.

Après diagnostic et anesthésie locale, il a été possible de commencer à retirer la portion fracturée de la dent.

Lorsque la ligne de fracture a été exposée, il a été possible de classer la fracture comme une fracture corono-radiculaire verticale.

L’exposition de la pulpe est également observée.

Vue buccale du schéma du lambeau et de l’élévation du lambeau.

Nous avons effectué ici une incision d’épaisseur partielle des papilles anatomiques et une élévation d’épaisseur totale du lambeau en direction apicale vers le sillon gingival.

La papille est soulevée en direction apico-coronale afin de préserver le plexus vasculaire.

Lorsque le lambeau chirurgical a été soulevé, la digue en caoutchouc a été positionnée avec un crampon.

Avant de positionner la digue, celle-ci a été traitée afin de réduire la numération bactérienne avec un bain de bouche.

La dent a été isolée sans suturer le lambeau sous-jacent ; un champ pleinement isolé a été obtenu en plaçant une digue liquide dans la partie plus cervicale de la dent.

Le tissu carié a été retiré et un accès à la chambre pulpaire a été ménagé en utilisant une fraise recouverte de diamant.

Au cours de la phase d’ouverture de la chambre pulpaire, un insert diamanté à ultrasons a été utilisé afin d’éviter les complications liées à la présence de calcifications pulpaires.

Avec le temps, les calcifications se sont aggravées à cause du dépôt continu de dentine secondaire qui, partiellement ou totalement, a altéré l’anatomie de la chambre pulpaire.

Vous pouvez voir les orifices des canaux radiculaires : deux canaux buccaux et deux canaux palatins.

Différentes approches peuvent être envisagées lorsqu’une restauration finale non adhérente est programmée (par exemple, une couronne conventionnelle).

Dans ce cas, de multiples parois étaient manquantes.

La technique dite « en beignet » comprend la formation circonférentielle des parois de la cavité et l’utilisation d’une barrière adéquate (tampon de ouate, gutta-percha thermoplastique, PTFE, digue liquide) afin d’empêcher l’obstruction des orifices des canaux radiculaires (9:3).

Dans ce cas, trois pointes de papier stérilisé ont été utilisées en les insérant dans les canaux radiculaires. La face buccale de la dent a été mordancée avec Dentoetch (37 % d’acide orthophosphorique) ;

La dent a ensuite été séchée à l’air et les pointes de papier ont été remplacées par des pointes de papier sèches. (B).

Enfin, un adhésif est appliqué selon les indications du fabricant.

Mise en place du matériau composite à double polymérisation nano-structuré Dentocore Body.

Dentocore est un matériau à double polymérisation.

Il est suggéré d’effectuer la polymérisation de cette résine composite pendant au moins 40 secondes.

Après avoir retiré la digue en caoutchouc, si la digue en caoutchouc liquide est encore présente, elle peut être polie

Le clinicien doit prendre soin de ne pas laisser d’excès de matériau (digue liquide) sur la jonction ciment-émail reconstituée.

Avec une vision latérale de la dent, il est possible d’apprécier l’intégrité du matériau poli et fini, grâce à un profil d’émergence correct.

Une suture chirurgicale résorbable a été utilisée pour éviter l’accumulation de plaque au cours des jours suivant la procédure. Deux points séparés ont été placés sur les papilles mésiale et distale.

Les sutures ont été retirées deux semaines après l’intervention.

Suivi à deux mois.